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43. 导丝塑形不理想，如何弥补？
大家好，我是来自复旦大学附属中山医院的黄浙勇。今天我们主要探讨，导丝塑形有没有其它可弥补的手段。
有的时候，我们导丝塑好形以后，进到体内一看，塑形不行，到不了想去的位置，怎么办？今天我教大家几个小技巧，大家可以试试。
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♥ 方法一 | 调节指引导管
假如说，我们的导丝要进前降支，但是偏偏到了回旋支，这个时候怎么办？我们可以利用导管的方向来进行调节。
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那么到底应该顺时针转，还是逆时针转呢？大家记住这幅图（如下）。
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我们从左冠到右冠的时候，这个导管是怎么转的？左冠做好造影了，要做右冠造影，我们导管是顺时针转的，对不对？同样是这个道理：
① 导管在回旋支，你要转到前降支，应该怎么转？顺时针转。
② 反过来说，导管在前降支，要把它转到回旋支，逆时针转。
所以我们要从回旋支进前降支的话，是顺时针，然后大腔往前送，深插就可以了；反过来，从前降支到回旋支，后撤一点，然后逆时针转。
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这是第一种方法，调节指引导管。
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♥ 方法二 | 利用呼吸心跳
有的时候，血管太扭曲了，导丝一直下不去，但大家注意观察，在心脏收缩期跟舒张期，血管的迂曲程度是不一样的。
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如视频中所示，心脏收缩期，血管很迂曲；心脏舒张期，这个血管就展开了。
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心脏收缩期 心脏舒张期
所以在舒张期的时候，导丝是容易下去的，它的塑形不需要太大。这就是第二种方式，利用呼吸周期、心跳周期。
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♥ 方法三 | 利用充盈球囊
大家看一下这种情况，病变严重狭窄，中间有条缝隙，导丝要过去。
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①
图A
导丝塑好形，送下去一看，塑形太小了，到不了这个缝隙里面，我们只好把它拉回来，重新塑形；
②
图B
重新塑形以后，这个弯又太大了，即使头端到了缝隙里面，但是后续乏力，就再也下不去了；
③
图C
在病变近端用一个球囊打起来，使导丝位于血管中间，然后再进行调节，这样能够轻松的把导丝调进去。这是在特殊情况下可以采用的，包括CTO进口的穿刺。
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♥ 方法四 | 回拉法
大家看下面这种情况，假如我要进这个小的分支，怎么进去呢？
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图 A：下去的时候，发现导丝塑形太小了；
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图 B：不用担心，继续送越过分支开口；
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图 C：然后慢慢回拉；
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图 D：回拉的时候，导丝头端就到了小分支口上；
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图 E：此时再轻轻旋转导丝，它就能下去了。
这里面有个原理，“进大弯，退小弯”。血管有弧度的时候，它分成大弯侧跟小弯侧，导丝在进的时候，往往是沿着大弯侧走，所以在塑形角度小的时候，很难到达内侧的分支。但同样塑形的导丝，在回拉的时候，它是沿着小弯侧走行的。即使小的塑形，有时候它也能进到这个分支口。这就是回拉法。
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今天向大家介绍了导丝塑形不理想，无需将导丝拉出重新塑形而就地解决问题的四个方法。
好，谢谢大家。
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敲黑板
导丝塑形不理想，无需重新塑形的4种弥补方法：
调节指引导管
利用呼吸心跳
利用充盈球囊
回拉法，“进大弯，退小弯”原理
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